VIVA O PARTO SEM MEDO!
27.10.10 / Emoções na gravidez, Gravidez, Gravidez Programada, Maternidade, Parto / Autor: Bebê Ternura / Comentários: (0)
Tags: enfermeira obstetra, exames, maternidade, nascer, nascimento, obstetriz, parto sem medo, primeiros exames bebê, rotina das maternidades, trabalho parto
Primeiros exames
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O sonar confere os batimentos cardíacos do bebê |
Enfim, você chega à maternidade para o grande dia: seu filho, logo, vai nascer! Provavelmente, quem vai recepcioná-la é uma enfermeira-obstetra, ou obstetriz, uma profissional preparada para detectar o estágio do trabalho de parto em que a grávida se encontra, identificar eventuais problemas com a gravidez e até realizar o parto numa emergência. Ao recepcioná-la, ela pedirá seu cartão de pré-natal (não esqueça, portanto, de levá-lo) e fará uma série de perguntas. De específico, é provável que queira saber o intervalo das contrações, se a bolsa já rompeu, se há sinais de sangramentos ou secreção vaginal e como está a movimentação do bebê.
Tira-dúvidas
O passo seguinte é a realização de alguns exames. Ela mede sua pressão e temperatura e ausculta seu coração. Com um exame de toque, verifica a dilatação do útero, a situação da bolsa de líquido amniótico, as condições da vagina e do púbis, a altura e a posição do bebê. Para ouvir o coração dele, é provável que use um sonar (ou estetoscópio doppler), um aparelho dotado de uma sonda que capta e amplifica o som dos batimentos cardíacos do bebê. Também fará uma contagem das suas contrações. E, terminada a avaliação, comunica o resultado ao seu médico e a encaminha para uma segunda etapa: o pré-parto.
Tempo de espera
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O cardiotocógrafo, ao lado da cama de pré-parto, monitora as contrações da mãe e o coração do bebê |
Um parto leva, em média, nove horas no primeiro filho e quatro nos demais. O pré-parto é sua primeira e mais longa etapa. Nele, por força das contrações, o colo do útero se abre para dar passagem ao bebê. Cada contração exerce uma força equivalente a 13 quilos, que ao longo do trabalho de parto levam a uma dilatação de 10 centímetros. Até lá, é preciso dar tempo à natureza para agir.
Essa espera, na maioria das maternidades, acontece nas “salas de pré-parto” – simples quartos, onde a grávida fica na companhia do marido ou de alguém da família. Novamente, a obstetriz é uma ótima aliada. Ela explica o que vai acontecer, esclarece dúvidas e dá dicas para driblar a dor. Também acompanha, atenta, tudo o que acontece com seu corpo. Munida de medidor de pressão, termômetro e estetoscópio, controla com regularidade sua pressão, temperatura e batimentos cardíacos.
Contagem regressiva
Outra tarefa importante dessa profissional é controlar a dinâmica das contrações – que registra o intervalo entre uma contração e outra e sua duração. Ela segue uma escala chamada Unidade de Montevidéu, segundo a qual, na hora de o bebê nascer, a mãe tem, a cada dez minutos, três a quatro contrações de cerca de 50 segundos. Para esse acompanhamento, não há necessidade de equipamentos especiais. Experiente, a obstetriz pousa a mão sobre o abdome da grávida e conta o tempo que ele fica contraído. Pelo toque, examina também a dilatação.
Se a gestante tem risco de complicações – caso de diabéticas, hipertensas, cardíacas e asmáticas -, o pré-parto é monitorado por um aparelho chamado cardiotocógrafo. Acoplado à barriga da mãe, ele traça dois gráficos paralelos. Um indica a intensidade das contrações e o outro o ritmo cardíaco do bebê. Esses dois acontecimentos obedecem a uma sincronia que, se estiver alterada, pode indicar complicações que exigem uma cesárea de urgência.
Preparativos finais
Os cuidados do pré-parto incluem ainda a soroterapia. O objetivo é deixar uma veia já puncionada, para o caso de uma emergência posterior exigir medicação intravenosa ou transfusão sanguínea. Além disso, o soro previne contra desidratação. E, nos casos de contrações fracas ou irregulares, o médico pode acrescentar a ele o hormônio ocitocina, que estimula as contrações. É o que se chama de “induzir o parto”. Em algum momento dessa etapa, as auxiliares de enfermagem preparam a grávida para o parto. Atualmente, só se usa lavagem intestinal para partos com anestesia geral (o que é raríssimo), ou se a gestante fez uma refeição próxima e extremamente pesada. Já a tricotomia, raspagem dos pêlos pubianos, continua sendo adotada, embora a tendência seja dispensá-la nos partos normais e fazê-la parcialmente nas cesarianas.
Uma sala cheia de truques
Na hora H, você segue para a sala cirúrgica, onde será anestesiada para os dois estágios finais do parto: o nascimento do bebê e a expulsão da placenta. A “decoração” resume-se aos equipamentos e só a equipe médica, a futura mamãe e, eventualmente, o papai permanecem ali.
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Focos de luz reguláveis (1) e acessórios para diferentes tipos de partos (2) facilitam o trabalho da equipe médica. A mesa (3) também é ajustável e tem sempre por perto o carrinho do anestesista (4) e os monitores de funções vitais (5) |
Equipe
É composta pelo médico que realizará o parto, um assistente, o anestesista, a enfermeira-obstetra e duas auxiliares. Um pediatra neonatologista também fica a postos para receber o bebê. Essa equipe pode variar até o mínimo de uma enfermeira-obstetra, uma auxiliar de enfermagem e o neonatologista.
Instalações
Para facilitar a assepsia, móveis e equipamentos ficam elevados. Na parede, há um relógio digital, que é útil no controle do tempo da anestesia e permite visualizar rapidamente a hora do nascimento.
Iluminação
Feita com lâmpadas fluorescentes comuns, é completada pelos “focos”, cuja luz pode ser direcionada para as pernas da gestante, no parto normal, ou para a cavidade abdominal, nas cesarianas. Muitas mater nidades dispõem de foco regulável e mantêm a sala em penumbra se a gestante e o médico quiserem.
Mesa cirúrgica
Parece uma maca de aço, recoberta por um fino colchonete de borracha, com costuras seladas para impedir a absorção de secreções. Nos partos normais, sua cabeceira é elevada. O outro lado dobra para baixo, na altura das nádegas, deixando um espaço livre para a saída do bebê. Nessa abertura, instala-se um recipiente para recolher secreções e a placenta. Nas laterais, instalam-se perneiras reguláveis, para a mulher ficar em posição ginecológica ou, se preferir, quase sentada. Nas cesáreas, a mesa permanece na horizontal e ganha braçadeiras, para apoiar os braços abertos da gestante. Outro acessório é um arco, no qual se arma, como uma cortina, o campo cirúrgico (ou estéril). Feito com lençóis esterilizados, ele isola o bebê de contaminações e impede a grávida de assistir ao parto.
Bisturi elétrico
Tecnicamente chamado de eletrocautério, está se tornando comum nas salas de parto. Sua vantagem é promover a coagulação de veias e artérias ao mesmo tempo que faz o corte cirúrgico. Com isso, o parto fica mais rápido e o risco de sangramentos diminui.
Monitores de funções vitais
Os equipamentos que controlam as funções vitais da grávida disparam um alarme se algo sai da normalidade. O oxímetro, fixado no polegar direito com um pequeno prendedor, mede a pulsação e os nív eis de oxigenação sanguínea. No braço direito, é afixado o monitor de pressão, ou PA não-invasivo – que faz, regularmente, a leitura da pressão arterial e a registra num gráfico. Um aparelho chamado cardioscópio, ou monitor cardíaco, verifica os batimentos do coração e é conectado ao peito por três eletrodos, em forma de medalhinhas. Nos partos normais, o cardiotocógrafo continua acompa-nhando as contrações da mãe e o coração do bebê.
Mesas auxiliares
Acomodam os instrumentos cirúrgicos já esterilizados e os grossos lençóis de linho, usados para fazer o campo cirúrgico e abrigar o bebê.
Carrinhos
Geralmente, são três. Logo atrás da grávida, fica o carrinho do anestesista, com balão de oxigênio, diferentes anestésicos e medicamentos para lidar com problemas como um choque anafilático. Próximo, está o carrinho de emergência, equipado com choque elétrico, balão de oxigênio e medicamen-tos para reanimação de urgência. Por último, há o carrinho de ressuscitamento. Apesar do peso do nome, trata-se de um berço sobre rodas. Equipado com oxigênio, controle de pressão e de temperatura, transporta o bebê para a UTI neonatal, se necessário.
Coluna de gases
Pode estar posicionada de diferentes formas na parede e dispõe de saída para oxigênio e ar comprimido. Também abriga o “vácuo”, usado como um aspirador, na sucção do líquido amniótico.
Quase acabou…
As primeiras seis horas após o parto são um período de alerta para a mulher que acaba de dar à luz. A essa altura, ela já está no quarto, recuperando-se da anestesia e do esforço. Não há aparatos especiais, exceto o soro, que permanece ligado por esse período. A intervalos regulares, uma enfermeira irá ver sua pressão, temperatura, batimentos cardíacos e, o mais importante, se há qualquer sinal de hemorragia, o principal risco do pós-parto, em especial para mães de bebês muito grandes ou de gêmeos, hipertensas e mulheres com dois ou mais partos anteriores.
Segundo o obstetra e ginecologista Antônio Giovanni Neto, do Hospital da Criança, de São Paulo, há dois tipos de hemorragias: as imediatas e as tardias. As primeiras acontecem até duas horas depois do nascimento do bebê e são resultado do que os médicos chamam de atonia muscular – quer dizer, a musculatura do útero não se contrai novamente. As tardias decorrem de restos placentários, que impedem a contração adequada do útero. As hemorragias imediatas são resolvidas com a colocação de pesos (um saquinho de areia) sobre o abdome da grávida, bolsas de gelo e soro com ocitocina, para estimular as contrações. Essa medicação é usada também nas hemorragias tardias – só que, nesses casos, associada a antibióticos e, eventualmente, curetagem.
Recepção cuidadosa
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Primeiros cuidados incluem: identificação do bebê (1), aspiração das vias aéreas com sonda (2), aplicação do teste de Apgar e exame das funções vitais (3), busca de malformações e traumatismos (4), pesagem em balança eletrônica (5) e aclimatação no be rço aquecido (6) |
Assim que o bebê nasce, o médico o mostra à mãe e já o encaminha para os primeiros cuidados, numa sala anexa à de parto. Enquanto a grávida passa pela fase final de expulsão da placenta, o recém-nascido recebe a atenção do neonatologista.
Logo que chega, ele ganha sua pulseirinha de identificação e tem suas vias aéreas aspiradas por sondas finíssimas. Ainda no primeiro minuto de vida, passa pela bateria inicial do teste de Apgar, que avalia freqüência cardíaca, capacidade respiratória, tônus muscular, capacidade de reação e cor da pele. Cada item vale até 2 pontos, e uma nota de Apgar baixa pode indicar que o bebê precisa de cuidados extras, como massagem de reanimação, oxigênio etc. No quinto minuto de vida, o teste é refeito, geralmente com melhores resultados. Só há motivo para preocupação se, depois de 20 minutos, o Apgar da criança continua abaixo de 7. Entre um exame e outro, acontece a laqueadura do umbigo. Também é feita a aplicação de uma injeção de vitamina K, para favorecer a coagulação, e de um colírio especial, que livra a mucosa dos olhos de eventuais contaminações. O pediatra busca ainda malformações e traumas resultantes do parto e extrai sangue do cordão umbilical para fazer a tipagem sanguínea do recém-nascido.
Merecido descanso
No final dessa maratona, o bebê descansa sossegado num bercinho aquecido a uma temperatura de 37 ºC. É um cuidado importante para alguém que estava acostumado com o calorzinho da barriga da mamãe e ainda não tem os me canismos internos de controle de temperatura estabilizados. Esse bercinho fica inclinado, com a cabeceira mais alta, a fim de evitar que ele se asfixie numa regurgitação. É comum o bebê permanecer de três a quatro horas ali, acompanhado pela equipe, antes de ser, finalmente, liberado para a amamentação.
Fonte: http://crescer.globo.com/edic/ed86/rep_semedo.htm
